Norma 2000-001-006 — Servicios Subrogados
Documento: Norma que establece las disposiciones generales para la planeación, obtención y el control de los Servicios Subrogados de Atención Médica
Clave: 2000-001-006
Ámbito: Delegaciones, Unidades Médicas de primer y segundo nivel, UMAE y Unidades Complementarias del IMSS
Aplicabilidad SINAPSIS: Módulo Subrogados + Módulo Proveedores + integración ACCEDER
Resumen de Cumplimiento
| Sección Norma | Descripción | ✅ | 🟡 | ❌ |
|---|---|---|---|---|
| §7.2 Planeación y obtención | Contratos, especificaciones técnicas | 5 | 2 | 0 |
| §7.3 Envío de pacientes | Solicitud subrogación, vigencia derechos | 3 | 1 | 0 |
| §7.4 Control y seguimiento | Directorio, seguimiento, SUI | 2 | 1 | 1 |
| Total | 10 | 4 | 1 |
§7.2 — Planeación y Obtención de Servicios Subrogados
§7.2.3 — Concordancia con prestaciones IMSS
"Para la obtención del SS deberá coincidir con las prestaciones médicas que establece la Ley del Seguro Social."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Catálogo de estudios contratados por convenio | Tabla subr_contratos + subr_contratos_estudios + estudios_contratados_proveedor. Contrato específico unidad-proveedor con estudios y tarifas. | ✅ |
| Precio específico por paciente cuando aplica | Tabla estudios_contratados_proveedor_px_especifico. | ✅ |
§7.2.11 — Especificaciones técnico-médicas
"El área requirente o técnica deberán definir y elaborar las especificaciones técnico médicas de los SS a obtener, las cuales contendrán la descripción del servicio, la unidad de medida."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Descripción del servicio por estudio | Catálogo CIE-10 + estudios contratados con descripción. | ✅ |
| Unidad de medida | Campo cantidad en estudios por solicitud. | ✅ |
§7.2.16 — Registro en Subsistema 19 del SUI
"Deberán registrar el consumo de dichos servicios en el Subsistema 19 del SUI; informar trimestralmente los resultados de la aplicación de los mecanismos de control."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Registro mensual en SUI Subsistema 19 | Módulo SUI Subsistema 19 implementado (2026-05-11). Genera el formulario 4-30-13a/2003-19 con las 339 líneas del catálogo ARIMAC, agrupadas por período 26-25. Export a Excel. Rutas: GET /api/subrogados/reportes/subs19 y /excel. Frontend: Reportes → Subrogados → SUI — Subsistema 19. | ✅ |
| Informe trimestral a CTSI | No automatizado. El reporte mensual SUI-19 cubre el insumo base; la presentación trimestral a CTSI sigue siendo responsabilidad operativa del área. | 🟡 |
Nota de implementación: El módulo SINAPSIS genera el formulario con los datos que han sido correctamente clasificados en el catálogo
subr_estudios(camposgrupo_a_subrogar_id,grupo_sub_sistema19_id,clave_subs19). Los estudios sin clasificación (clave_subs19 = 00) no aparecen en el reporte — el administrador debe completar la clasificación para reflejar el 100% de la actividad subrogada.
§7.2.17 — Información propiedad del IMSS
"La información generada en la operación de los SS será propiedad del Instituto."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Datos del paciente propiedad del IMSS | SINAPSIS almacena en servidores del IMSS; el proveedor accede solo al portal de proveedores con información limitada. | ✅ |
| Portal de proveedores — acceso restringido | El portal proveedor solo expone: solicitudes asignadas, estatus, PDF de solicitud. Sin acceso a datos clínicos completos. | ✅ |
§7.2.18 — Formatos institucionales autorizados
"Verificar que se incluya la obligación del proveedor de entregar información utilizando los formatos institucionales autorizados."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| PDF solicitud subrogación con datos completos | services/pdf_service.go genera PDF de solicitud con: folio, paciente, proveedor, estudios, firma médico VoBo. | ✅ |
| Transmisión digital al proveedor | Portal de proveedores permite descargar PDF de cada solicitud. | ✅ |
§7.3 — Envío de Pacientes a Unidades Médicas Subrogadas
§7.3.1 — Solicitud de Subrogación de Servicios (4-30-2/03)
"La Unidad Médica solicitante deberá emitir al paciente original de la 'Solicitud de Subrogación de Servicios (4-30-2/03)' y copias simples para el Administrador del Contrato y para la Unidad Médica."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Emisión de la Solicitud de Subrogación | SINAPSIS emite PDF digital equivalente al formato 4-30-2/03. Contiene: folio, datos del paciente, datos del proveedor, estudios autorizados, médico solicitante. | ✅ |
| Copia para Administrador del Contrato | PDF disponible para descarga en el portal proveedor y en el sistema. | ✅ |
| Copia para la Unidad Médica | El sistema registra la solicitud y permite reimpresión. | ✅ |
Nota de alineación: SINAPSIS implementa la solicitud como documento digital (
subr_solicitudes+ PDF generado). El formulario 4-30-2/03 se digitaliza en el flujo del sistema, cumpliendo el propósito normativo con soporte tecnológico.
§7.3.2 — Información al paciente del trámite
"El médico responsable deberá informar al paciente, familiar o responsable del mismo, del trámite a seguir."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Registro de contacto del paciente | PacienteContactoModal + endpoint PATCH /pacientes/{id}/contacto. Teléfono, email, parentesco del responsable. | ✅ |
| Comunicación al paciente | El sistema registra datos de contacto pero el proceso de comunicación es responsabilidad del médico (fuera del alcance del sistema). | 🟡 |
§7.3.3 — Certificación de Vigencia de Derechos
"Para el otorgamiento de un SS se deberá contar con la certificación de la vigencia de derechos, así como la identificación del paciente."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Verificación de vigencia de derechos | CheckVigenciaSubrogados + CheckVigenciaSubrogadosNSS — consulta ACCEDER vía intranet-connector. | ✅ |
| Verificación pre-autorización (no bloqueante) | ADR-013: la verificación es informativa, no bloquea el flujo de autorización. El médico puede autorizar aunque ACCEDER no responda. | 🟡 Cumple parcialmente — la norma requiere "certificación" formal. |
| Identificación del paciente | Datos del derechohabiente obtenidos de ACCEDER (nombre, CURP, NSS). | ✅ |
ADR-013: La verificación de vigencia es no bloqueante por diseño. Esto se adoptó porque ACCEDER (sistema IMSS) puede tener latencia o no estar disponible en intranet. El médico ve el resultado de vigencia pero puede proceder. Esta decisión tiene implicación normativa — la norma dice "deberá contar con la certificación", lo que sugiere que el sistema debería registrar el resultado de la consulta de vigencia junto con la solicitud.
Mejora recomendada R-05: Persistir en subr_solicitudes el resultado de la última consulta de vigencia (fecha, resultado, tipo) para trazabilidad normativa.
§7.4 — Control y Seguimiento de Servicios Subrogados
§7.4.1 — Archivo de Solicitudes emitidas
"El administrador del contrato deberá integrar un archivo de todos los formatos 'Solicitud de Subrogación de Servicios' emitidos y autorizados."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Archivo de todas las solicitudes | subr_solicitudes con soft delete — registro permanente de todas las solicitudes independientemente de su estatus. | ✅ |
| Filtros y búsqueda | DataGrid con filtros por: proveedor, estatus, rango de fechas, paciente, médico. | ✅ |
| Exportación | Export a Excel disponible con todos los campos. | ✅ |
§7.4.3 — Directorio de Proveedores
"Cada Unidad Médica usuaria deberá contar con un directorio de proveedores de SS que contenga: Nombre/Razón Social, RFC, domicilio, teléfono, servicio contratado, horario de servicio, vigencia del contrato, historial de comportamiento, datos de contacto para urgencia."
| Campo requerido norma | Campo en SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Nombre o Razón Social | proveedores.nombre, proveedores.razon_social | ✅ |
| RFC | proveedores.rfc (con ZEROFILL para RFC genérico) | ✅ |
| Domicilio | proveedores.domicilio, ciudad, estado | ✅ |
| Teléfono | proveedores.telefono | ✅ |
| Servicio contratado | subr_contratos con estudios y tarifas por unidad-proveedor | ✅ |
| Horario de servicio | No almacenado explícitamente | 🟡 |
| Vigencia del contrato | contratos.fecha_inicio, contratos.fecha_fin | ✅ |
| Historial de comportamiento | Implícitamente en el registro de solicitudes | 🟡 Sin campo de calificación/evaluación formal |
| Contacto para urgencia | No hay campo "contacto urgencia" separado | ❌ (Brecha B-05) |
§7.4.4 — Mecanismos de Supervisión
"Las Delegaciones o UMAE deberán establecer los mecanismos para supervisar y evaluar durante la vigencia la prestación del servicio conforme al contrato."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Seguimiento de solicitudes activas | Dashboard de Analítica: KPIs por proveedor, estatus, mes. | ✅ |
| Control de niveles de servicio | No hay SLA tracking automatizado por proveedor. | 🟡 |
§7.4.7 — Validación de SS prestado para pago
"El Director de la Unidad Médica usuaria deberá validar que el SS fue debidamente prestado, de acuerdo a lo establecido en los Contratos."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| VoBo médico antes de facturación | Flujo: Captura → VoBo médico → Autorización → Recepción → Facturación. No puede facturarse sin VoBo. | ✅ |
| Vinculación solicitud-factura | fac_facturas_solicitudes — trazabilidad completa entre factura y solicitudes que cubre. | ✅ |
| Validación de estudios facturados vs contratados | Módulo Control de Facturas (ctrl) verifica: precio en contrato vs facturado, zona, IVA. | ✅ |
§7.4.8 — Registro en Expediente Clínico Electrónico
"Efectuar el registro a través del Subsistema 19 del SUI para que la información sea integrada en el Expediente Clínico Electrónico (ECE)."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Registro estadístico en Subsistema 19 del SUI | Módulo SUI Subsistema 19 implementado (2026-05-11) — genera el formulario 4-30-13a/2003-19 exportable a Excel. Ver §7.2.16. | ✅ |
| Integración automática con ECE del IMSS | No implementada. El ECE es un sistema separado del IMSS que requiere integración vía servicios centrales. | ❌ |
Brecha restante: La integración directa con el Expediente Clínico Electrónico (ECE) del IMSS requeriría acceso a los servicios web centrales del Instituto. SINAPSIS genera el insumo (reporte SUI-19 exportable) para que el área lo registre manualmente en el SUI institucional.
Apéndice A — Solicitud de Subrogación (4-30-2/03)
La norma define los campos del formato oficial. SINAPSIS genera un PDF equivalente:
| Campo Apéndice A | Campo SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Delegación/UMAE | unidades.nombre | ✅ |
| Unidad Médica | subr_solicitudes.unidad_id | ✅ |
| Clave Presupuestal | No implementado | 🟡 |
| Fecha | subr_solicitudes.created_at | ✅ |
| Paciente (nombre, NSS, CURP) | pacientes.* | ✅ |
| Diagnóstico | Texto libre en solicitud | ✅ |
| Estudios solicitados | subr_solicitudes_estudios | ✅ |
| Proveedor | proveedores.* | ✅ |
| Firma médico solicitante | med_vobo_id resuelto a nombre del médico | ✅ |
| Folio de la solicitud | Sistema de folios folio_settings | ✅ |
Plan de Acción
| ID | Acción | Norma § | Prioridad | Estado |
|---|---|---|---|---|
| §7.2.16, §7.4.8 | ✅ Completado 2026-05-11 — módulo SUI Subsistema 19 implementado (backend + frontend) | |||
| A-02 | Persistir resultado de consulta de vigencia ACCEDER en subr_solicitudes | §7.3.3 | Media | Pendiente |
| A-03 | Agregar campo "horario de servicio" a tabla proveedores | §7.4.3 | Baja | Pendiente |
| A-04 | Agregar campo "contacto urgencia" y "evaluación proveedor" | §7.4.3 | Baja | Pendiente |
| A-05 | Clasificar estudios sin clave_subs19 en catálogo admin para completar reporte SUI-19 | §7.2.16 | Alta | En progreso — reporte generado; datos incompletos hasta clasificación |
| A-06 | Integración automática con ECE del IMSS | §7.4.8 | Alta | Sin fecha — requiere servicios centrales IMSS |