Anexo 2 — Manual de Lineamientos Generales para Intercambio de Servicios
Documento: Manual de Lineamientos Generales para el Intercambio de Servicios
Coordinación: Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud — Dirección de Sistemas Gerenciales
Participantes: IMSS, ISSSTE, PEMEX, CCINSHAE, Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Ámbito de Aplicación: Obligatorio para todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud (SNS) adheridas al Acuerdo General de Coordinación (03-04-2020)
Aplicabilidad SINAPSIS: Módulo Intercambio / Derivaciones + Anexo 1 (Tarifas) + Módulo Herramientas
Contexto Normativo
El Manual establece los lineamientos para el intercambio interinstitucional de servicios médicos entre instituciones del SNS. SINAPSIS implementa el módulo de Intercambio/Derivaciones para gestionar este proceso desde la perspectiva del IMSS como institución solicitante y proveedora de servicios.
Las modalidades de intercambio según el Manual:
- Intercambio bilateral — con intercambio de recursos y servicios entre instituciones
- Prestación unilateral — una institución provee sin reciprocidad, por tabuladores acordados
SINAPSIS gestiona derivaciones en ambas modalidades.
Resumen de Cumplimiento
| Sección Manual | Descripción | Estado |
|---|---|---|
| §7.1 Planeación | Diagnóstico de capacidad, red de oferta | 🟡 |
| §7.3 Proceso de atención | Derivación, comunicación inter-institucional | ✅ |
| §7.5 Registros e información | Documentación del intercambio | ✅ |
| §7.7 Tarifas y pago | Tabuladores Anexo 1/2, costo × cantidad | ✅ |
| §7.7.3 Equipamiento/infraestructura | Red de oferta, capacidad resolutiva | 🟡 |
§7.1 — Planeación del Intercambio
§7.1.2 — Diagnóstico de capacidad institucional
"Las unidades médicas que no cuenten con capacidad resolutiva deben enviar al paciente previa comunicación a la unidad más cercana que oferte el servicio."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Identificar incapacidad resolutiva antes de derivar | La derivación se crea cuando el médico determina que necesita intercambio. El sistema no verifica automáticamente capacidad. | 🟡 Decisión médica, no automatizada. |
| Registro de justificación | Campo libre en inter_derivaciones para diagnóstico clínico. | ✅ |
§7.1.2.4 — Priorizar intercambio público sobre subrogación privada
"Reemplazar la subrogación de servicios privados, prioritariamente, con la contratación de servicios interinstitucionales dentro del sector."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Módulo dedicado para intercambio interinstitucional | Módulo Intercambio separado del módulo Subrogados. Flujos distintos. | ✅ |
| Registro de institución destino | Campo institucion_destino en inter_derivaciones (ISSSTE, PEMEX, SS, etc.). | ✅ |
§7.3 — Proceso de Derivación
§7.3.1 — Solicitud de Intercambio
El Manual define el proceso para generar la solicitud formal de intercambio entre instituciones.
| Elemento de la solicitud | Campo SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Institución solicitante | unidades (unidad médica IMSS solicitante) | ✅ |
| Institución proveedora (destino) | inter_derivaciones.unidad_destino_id + portal unidad destino | ✅ |
| Datos del paciente | pacientes.* (nombre, CURP, NSS, diagnóstico) | ✅ |
| Diagnóstico(s) CIE-10 | inter_derivaciones_diagnosticos — múltiples diagnósticos por derivación | ✅ |
| Estudios/servicios solicitados (Anexo 1) | inter_derivaciones_anexo1 — estudios con clave y cantidad | ✅ |
| Estudios/servicios adicionales (Anexo 2) | inter_derivaciones_anexo2 — estudios con clave y cantidad | ✅ |
| Folio institucional | Sistema de folios folio_settings | ✅ |
| Fecha y hora de derivación | inter_derivaciones.created_at | ✅ |
§7.3.2 — Comunicación inter-institucional
"Debe existir comunicación previa por vías establecidas antes de enviar al paciente."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Canal de comunicación formal | Portal de unidad destino — la institución destino accede y acepta/rechaza derivaciones. | ✅ |
| Acuse de recepción | Cambio de estatus recibida cuando la unidad destino toma la derivación. | ✅ |
| Notificación a solicitante | Cambio de estatus visible en tiempo real; notificación push disponible. | ✅ |
§7.3.5 — Vigencia de derechos en intercambio
"Para el otorgamiento del servicio de intercambio se deberá contar con la certificación de la vigencia de derechos del derechohabiente."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Verificación vigencia pre-autorización | CheckVigenciaIntercambio / CheckVigenciaIntercambioNSS — misma arquitectura que Subrogados. | ✅ |
| No bloqueante (ADR-013) | Verificación informativa, no bloquea el flujo. | 🟡 (ver nota ADR-013 en doc subrogados) |
§7.5 — Registros e Información
§7.5.1 — Documentación del intercambio
"Las instituciones deberán generar la documentación del intercambio y mantener registros para seguimiento y control."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Registro completo de derivación | inter_derivaciones + inter_derivaciones_detalle (bitácora de estatus). | ✅ |
| Trazabilidad de cambios | Cada cambio de estatus genera entrada en inter_derivaciones_detalle con usuario y timestamp. | ✅ |
| Archivo histórico | Soft delete — todas las derivaciones conservadas permanentemente. | ✅ |
| Exportación de información | DataGrid con filtros avanzados; export Excel. | ✅ |
§7.5.2 — Informe de actividades de intercambio
"Las instituciones deberán informar periódicamente el volumen y resultado de los intercambios realizados."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Reportería de intercambio | Módulo Analítica — endpoints datamart derivaciones (/api/datamart/derivaciones/*). | 🟡 Endpoints definidos, dashboards en desarrollo. |
| Informe formal institucional | No hay generación de informe en formato institucional requerido. | 🟡 |
§7.7 — Tarifas y Pago
§7.7.2 — Tabuladores Anexo 1 y Anexo 2
"El pago de los servicios de intercambio se realizará con base en los tabuladores de tarifas vigentes acordados en el convenio suscrito."
El Manual contempla Anexo 1 (estudios diagnósticos y procedimientos) y Anexo 2 (servicios especializados y hospitalización). SINAPSIS implementa ambos:
| Elemento | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Catálogo Anexo 1 | Tabla imss_uo poblada de catálogo oficial; inter_derivaciones_anexo1 con clave y cantidad. | ✅ |
| Catálogo Anexo 2 | Tabla imss_uo / catálogo de estudios; inter_derivaciones_anexo2 con clave y cantidad. | ✅ |
| Cálculo subtotal por estudio | subtotal = costo × cantidad — migración 68.sql y 69.sql agregan campo cantidad. | ✅ |
| Tarifa referencia 2025 | Archivo Anexo 1. Tarifas_2025_*.pdf como referencia (no integrado automáticamente al sistema). | 🟡 Manual |
§7.7.2.16 — Servicios no contemplados en tabulador
"Si durante la atención existieran intervenciones no contempladas en los anexos de tarifas del convenio, previa autorización y consenso, se podrán brindar y el pago se realizará con base en los tabuladores de cuotas de la institución proveedora."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Registro de estudios fuera de catálogo | Es posible agregar estudios manualmente en la derivación. | 🟡 Sin marcador explícito "fuera de tabulador". |
§7.7.3 — Equipamiento e Infraestructura
"Las unidades médicas que provean servicios deberán contar con el equipamiento, infraestructura, medicamentos e insumos necesarios para otorgar un servicio con la calidad requerida."
"Todas las instalaciones de servicios de laboratorio e imagen deberán contar con los permisos y autorizaciones propias de los procedimientos que realizan."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Red de oferta de unidades | Catálogo unidades con datos de la unidad médica. No incluye capacidad instalada. | 🟡 |
| Permisos y autorizaciones de unidades | No almacenado en SINAPSIS. Información en registros físicos de cada unidad. | — |
§7.7.3.5 — Red de Oferta (Archivo de Trabajo)
"Las instituciones deberán contar, como archivo de trabajo, con su red de oferta y demanda de servicios de salud."
| Requisito | Implementación SINAPSIS | Estado |
|---|---|---|
| Registro de unidades con capacidad | Catálogo unidades + imss_clues (CLUES de establecimientos). | 🟡 Sin campos de capacidad por servicio. |
| Directorio de unidades destino | Portal de unidad destino accesible por clave. | ✅ |
Flujo Completo de Intercambio en SINAPSIS
Unidad Médica IMSS (Solicitante)
│
├── 1. Médico crea derivación en SINAPSIS
│ Datos: paciente, diagnóstico(s) CIE-10,
│ estudios Anexo 1 y/o Anexo 2 con cantidad
│
├── 2. Verificación vigencia ACCEDER (no bloqueante)
│
├── 3. VoBo médico → Autorización coordinación
│
├── 4. Estatus: autorizada → visible para unidad destino
│
└── Portal Unidad Destino (Institución Proveedora)
│
├── 5. Acepta derivación (estatus: recibida)
├── 6. Registra atención / resultados
├── 7. Cierre de derivación
│
└── Facturación (Módulo Facturas)
Vinculación derivación ↔ factura CFDI
Convenios Interinstitucionales
El Manual establece que los intercambios se suscriben mediante Convenios Específicos de Coordinación bajo el Acuerdo General 2020.
| Elemento del Convenio | Estado en SINAPSIS |
|---|---|
| Registro del convenio | No hay módulo de convenios de intercambio. Los convenios físicos están fuera del sistema. |
| Vigencia del convenio | No se verifica automáticamente. |
| Tabuladores acordados en convenio | Catálogos Anexo 1/2 se usan como referencia; no hay vinculación formal convenio-tarifa. |
Brecha B-04: Los convenios interinstitucionales se gestionan fuera de SINAPSIS. Sería conveniente registrar al menos la vigencia del convenio con cada institución destino para validar que las derivaciones se envían a instituciones con convenio vigente.
Actualización de Tarifas Anexo 1/2 — 2025
Los documentos normativos incluyen:
Anexo 1. Tarifas_2025_20-05-2025__1__1_.pdf— Tarifas vigentes 2025Anexo 1.1 Tarifas_2025_04-02-2025_A1.1.pdf— Addendum de tarifas 2025
Estos documentos deben consultarse al actualizar el catálogo de estudios de intercambio. SINAPSIS no importa automáticamente estas tarifas — se actualizan manualmente en la base de datos.
Recomendaciones
| # | Recomendación | Manual § | Prioridad |
|---|---|---|---|
| R-10 | Agregar campo fuera_tabulador en estudios de derivación para registrar servicios no contemplados | §7.7.2.16 | Baja |
| R-11 | Módulo de convenios interinstitucionales: registro de institución, vigencia, tabuladores acordados | §7.7.3.5 | Media |
| R-12 | Script/importer para actualización semestral de tarifas Anexo 1/2 desde PDF oficial | §7.7.2 | Media |
| R-13 | Dashboard derivaciones en Analítica: volumen por institución destino, estatus, tiempo de respuesta | §7.5.2 | Media |
| R-14 | Campo "capacidad instalada por servicio" en catálogo de unidades para red de oferta | §7.7.3.5 | Baja |